В первом триместре беременности обычно происходит первый пренатальный
визит, и проводятся необходимые лабораторные исследования. Первый
триместр является оптимальным временем для скрининга, так как много
тестов в этот период являются более чувствительными, и есть время для
установления диагноза, а также, в случае необходимости, прерывания
беременности.
Ультразвуковая диагностика
Скрининговое ультразвуковое исследование в I триместре выполняется с целью визуализации и документации следующих признаков:
- локализация гестационного мешка;
- идентификация эмбриона;
- измерение теменно-копчикового размера и определение гестационного возраста;
- идентификация сердечной активности эмбриона;
- количество плодов;
- состояние матки, шейки матки и придатков матки;
- наличие, размер и форма желточного мешка.
Если диаметр гестационного мешка превышает 25 мм при трансабдоминальном УЗИ, жизнеспособный эмбрион может быть идентифицирован, сердечная деятельность визуализируется с 7-8-й недели гестационного возраста. При трансвагинальном УЗИ средний диаметр плодного яйца, достаточный для идентификации, равен 18 мм, сердечная деятельность визуализируется с 6,5 недель гестационного возраста. Нормальный гестационный мешок обычно визуализируется при УЗИ при уровне в-ХГЧ более 1000 мМЕ/мл. При идентификации сердечной активности эмбриона в I триместре частота самопроизвольных выкидышей обычно не превышает 5% и может несколько увеличиваться в возрасте матери >35 лет и при наличии в анамнезе самопроизвольных выкидышей. Определение гестационного возраста эмбриона в I триместре проводят по величине теменно-копчикового диаметра (наиболее точный показатель, ошибка в I триместре не превышает 3-5 дней).
Симптом пустого плодного яйца - прекращение развития фертилизированной яйцеклетки. Отсутствие фетального полюса в гестационном мешке диаметром >3 см свидетельствует о синдроме пустого плодного яйца.
Ультразвуковое исследование толщины задней шейной складки плода (утолщение складки) является скрининговым тестом диагностики анеуплоидии, в частности синдрома Дауна у плода (чувствительность 60-90%).
Лабораторные анализы
Для повышения точности диагностики дополнительно используют
сывороточные тесты: уровень в-ХГЧ и плазменного протеина А,
ассоциированного с беременностью (РАРР), чувствительность сывороточных
тестов составляет 60% , частота ложноположительных результатов - 5%, а в
сочетании с ультразвуковым скринингом чувствительность возрастает до
80%.
Читать еще:
Читать еще: