Общепринятое понятие артериальная гипертензия объединяет состояния, при
которых наблюдается длительное повышение гидростатического давления в
сосудах (равное или превышающее 140/90 мм рт. ст. при двукратном
измерении). По данным статистики артериальная гипертензия самое
распространённое заболевание.
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗПервичная артериальная гипертензия относится к многофакторным заболеваниям. Этиологические факторы разделяют на три группы:
- Генетические.
- Психосоциальные.
- Физиологические механизмы.
Роль генетических факторов была подтверждена экспериментально.
Генетическая предрасположенность была выявлена при изучении генотипов
ренин-ангиотензинной системы. Также изучается вклад генов
эндотелинпревращающего фермента, эндотелин-А-рецептора, ферментов
калликреин-кининовой системы. Несмотря на эти данные, генетическое
влияние на возникновение артериальной гипертензии зависит от
психоэмоциональных и физиологических факторов. Патогенетических факторов
артериальной гипертензии очень много: уменьшение выделения
натрийуретического гормона предсердия, повышение активности
симпатической системы, нарушение регуляции юкстагломерулярного
аппарата: ренин - ангиотензин II – альдостерон, не выполнение
депрессорной функции почками, снижение активности натриевых и калиевых
насосов и другие. Все эти факторы приводят к увеличению периферического
сопротивления всех сосудов и возникновению артериальной гипертензии.
Симптомы
Говорить об артериальной гипертензии можно, если показания артериального
давления равен или превышает 140 мм рт. ст., при измерении в течение
недели 2 раза. Жалобы пациента в начале развития заболевания носят
больше неврологический характер: боли и тяжесть в голове, общая
слабость, мелькание «мушек» и потемнение в глазах, шум и ощущение
пульсации в голове, головокружения, ощущение боли в области проэкции
сердца. Позже, после развития заболевания, возникает одышка при
увеличении физической нагрузки выше обычной. В далеко зашедших случаях
одышка наблюдается и в состоянии покоя.
На лице может быть покраснение кожи, также можно заметить пульсацию в области сосудов шеи и головы. При выслушивании тонов сердца отмечается ослабление первого тона, особенно над верхушкой сердца. Также выслушивается пансистолический шум с усилением над верхушкой. Для диагностики важен осмотр глазного дна. Артерии сетчатки сужаются и становятся более извилистыми, а вены расширяются. При записи ЭКГ могут быть выявлены признаки гипертрофии левых отделов сердца.
На лице может быть покраснение кожи, также можно заметить пульсацию в области сосудов шеи и головы. При выслушивании тонов сердца отмечается ослабление первого тона, особенно над верхушкой сердца. Также выслушивается пансистолический шум с усилением над верхушкой. Для диагностики важен осмотр глазного дна. Артерии сетчатки сужаются и становятся более извилистыми, а вены расширяются. При записи ЭКГ могут быть выявлены признаки гипертрофии левых отделов сердца.
Лечение
В лечении артериальной гипертензии обычно используют одновременно два
препарата: ингибитор АПФ + тиазидоподобный диуретик, бета-адреноблокатор
+ диуретик, антагонисты рецептора ангиотензина II + диуретик,
антагонисты кальция с ингибиторами АПФ и другие комбинации. Наиболее
частая схема лечения это использование ингибитора
ангиотензинпревращаюшего фермента (эналаприл, лизинаприл) совместно с
тиазидоподобным диуретиком (индапамид).
Но при лёгкой степени тяжести, вначале рекомендуется не медикаментозная терапия: снижение веса (если имеется избыток веса), снижение использования поваренной соли при готовке пищи, исключить из рациона кофе и алкоголь, бросить курить. Также больным с эмоциональной лабильностью рекомендуется психотерапия.
Психологическое состояние больных может несколько изменятся, что следует учитывать для достижения комплайенса (осознание процесса лечения и сотрудничество с врачом).
Но при лёгкой степени тяжести, вначале рекомендуется не медикаментозная терапия: снижение веса (если имеется избыток веса), снижение использования поваренной соли при готовке пищи, исключить из рациона кофе и алкоголь, бросить курить. Также больным с эмоциональной лабильностью рекомендуется психотерапия.
Психологическое состояние больных может несколько изменятся, что следует учитывать для достижения комплайенса (осознание процесса лечения и сотрудничество с врачом).
Читать еще: