Анализ деятельности ряда онкологических учреждений показывает, что
больные раком желудка довольно часто поступают в стационары с поздними
стадиями заболевания. Диагностировать рак желудка I стадии удается
клиницисту, применявшему комплексные методы диагностики, и опытному
рентгенологу в редких случаях.
Частота распознавания рака II стадии не превышает 6%, а по данным А. В.
Мельникова ,— 14%. Расхождение клинического и патологоанатомического
диагнозов составляет в среднем 23—25%. Среди причин поздней диагностики
рака первое место занимает поздняя обращаемость больных (примерно 50—
60%), второе — недостаточное обследование в лечебных учреждениях
(30—45%) и третье — так называемое бессимптомное течение рака желудка
(5—10%). Под нашим наблюдением находились 1458 больных, страдающих раком
желудка. Из них 1340 оперированы и 118 (8,8%) переведены на
симптоматическое лечение ввиду явно запущенного рака. Радикальная
операция произведена 685 (51,1%) больным, паллиативная — 315 (26,5%),
простая резекция и наложение гастроэнтероана-стомоза (пробная
лапаротомия) —340 (125,4%).
Как уже указывалось, все эти больные длительно жаловались на
расстройства со стороны пищеварительного тракта. Длительность
заболевания составляла от 7 мес до 3 лет. Однако наиболее часто (в 48,2%
случаев) больные обращаются к врачу через 1—2 мес с момента появления
жалоб. Через 4 месяца обратились 12,3% больных, через 6 м. —7,1%, через 1
год—3,4%, через 2 года-0,7% и через 3 года — 0,2%. Причем, необходимо
отметить, что чем короче анамнез, тем больше возможностей для выполнения
радикальной операции. Особо следует подчеркнуть, что при диагностике
рака врач не должен полагаться на свою интуицию - необходимо постороннее
обследование больного.
Отмечают, что при первом рентгенологическом исследовании рак желудка диагностирован только у 40,6% больных, при втором — еще у 22,3%, при третьем — у 9,5%, после четырехкратной рентгеноскопии — у 5,4%. Следовательно, диагностические мероприятия при подозрении на рак желудка нельзя сводить только к рентгенологическому исследованию. В настоящее время необходимо стремиться к обследованию всех амбулаторных больных с заболеваниями пищеварительного тракта, а находящихся в стационаре подвергать диагностической лапаротомии. По данным правильный диагноз в течение 1-го месяца после обращения к врачу установлен только у 31,7% больных, 1—3-го месяцев — у 26%, 3—6-го месяцев — у 22,5% и более чем через 6 мес — у 19,2%. Считаеться, что у 51,7% больных с запущенными формами рака поздний диагноз был поставлен по вине врачей (в том числе у 28% больных по вине рентгенологов), у 19,9% —из-за несвоевременного обращения к врачу, у 22,1%—из-за бессимптомного или очень быстрого течения заболевания.
Отмечают, что при первом рентгенологическом исследовании рак желудка диагностирован только у 40,6% больных, при втором — еще у 22,3%, при третьем — у 9,5%, после четырехкратной рентгеноскопии — у 5,4%. Следовательно, диагностические мероприятия при подозрении на рак желудка нельзя сводить только к рентгенологическому исследованию. В настоящее время необходимо стремиться к обследованию всех амбулаторных больных с заболеваниями пищеварительного тракта, а находящихся в стационаре подвергать диагностической лапаротомии. По данным правильный диагноз в течение 1-го месяца после обращения к врачу установлен только у 31,7% больных, 1—3-го месяцев — у 26%, 3—6-го месяцев — у 22,5% и более чем через 6 мес — у 19,2%. Считаеться, что у 51,7% больных с запущенными формами рака поздний диагноз был поставлен по вине врачей (в том числе у 28% больных по вине рентгенологов), у 19,9% —из-за несвоевременного обращения к врачу, у 22,1%—из-за бессимптомного или очень быстрого течения заболевания.
При раке желудка довольно часто диагностируются другие, не связанные с
желудком заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (стенокардия и
др.), невралгия или радикулит, пернищюзная анемия, гепатит или
панкреатит, что свидетельствует о неполном и затянувшемся обследовании
больных и большом количестве ошибок в клинической и рентгенологической
диагностике. Значительно реже причиной запоздалой диагностики является
несвоевременное обращение к врачу и неосведомленность о раке. Из 3877
обследованных больных раком желудка подверглись радикальной операции
всего 1566 (41,1%). Причинами неоперабельности многих больных были
поздняя обращаемость, удлинение диагностического периода, особенно у лиц
молодого возраста, так как при первом обращении они не подвергаются
тщательному обследованию. Л. Г. Овсянкина подчеркивает, что нередко
больные гастритом и врачи длительное время не обращают внимания на
изменение симптоматики: примерно 90% больных гастритом перестают
предъявлять жалобы в начале заболевания раком. Поэтому мы настаивает на
проведении активной работы по выявлению и диспансеризации больных с
предопухолевыми заболеваниями.
Для улучшения качества диагностики рака желудка необходимо срочно госпитализировать больных с подозрением на рак для всестороннего клинического обследования. Большое значение имеют повышение квалификации врачей, онкологическая настороженность, внедрение в клинику новых методов эффективной диагностики рака.
Для улучшения качества диагностики рака желудка необходимо срочно госпитализировать больных с подозрением на рак для всестороннего клинического обследования. Большое значение имеют повышение квалификации врачей, онкологическая настороженность, внедрение в клинику новых методов эффективной диагностики рака.
Читать еще: